GINECOLOGIA: CONTENIDOS
Los contenidos de la Asignatura se encuentran organizados en unidades temáticas en las que se abordan los principales motivos de consulta. La enseñanza de la prevención primaria y la epidemiología, el enfoque de determinantes sociales de la salud y la perspectiva de género y derechos resultan transversales a todas las unidades temáticas.
Las unidades propuestas se enuncian a continuación y su secuencia puede ser rediseñada con la consideración que todos los contenidos de las unidades temáticas deben abordarse a lo largo del desarrollo de la Asignatura de tal modo que el orden sugerido no necesariamente debe ser el utilizado para su implementación.
Las unidades propuestas son:
1. Generalidades
2. Alteraciones del ciclo y sangrado uterino anormal
3. Flujo vaginal- PTGI
4. Dolor abdómino-pelviano
5. Salud sexual y reproductiva
6. Patología benigna y maligna de la mama
7. Patologías prevalentes en las distintas etapas de la vida
Unidad 1: GENERALIDADES
- Estadísticas vitales. Ciclo vital. Causas morbi mortalidad de la mujer.
- Motivos de consulta, de internación y altas
- Anatomía, embriología, fisiología y semiología
- Anamnesis- estudios complementarios
- Crecimiento y desarrollo
- Cuidado de la salud de la mujer en diferentes edades
- Hábitos saludables en los diferentes momentos de la vida
- Higiene genital
- Atención Primaria de la Salud de la mujer. Rol del/de la médica/o general o ginecóloga/o.
- Atención primaria de la salud de la mujer. Definición (OMS, 1974). Objetivos. Legislación Argentina (Ley 23660). Concepto de salud integral de la mujer (bio-psico-social) en las distintas etapas de la vida. Concepto de calidad de vida relacionada con la salud. Papel del/de la ginecóloga/o como médica/o de atención primaria de la mujer. Relación médico-paciente. Educación para la salud. Identificación y manejo de hábitos de riesgo para enfermedades de alta prevalencia (tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, obesidad y trastornos de la conducta alimentaria). Prevención y detección precoz de enfermedades prevalentes (ginecológicas y extraginecológicas). Detección y acompañamiento de la violencia física y sexual.
Unidad 2: ALTERACIONES DEL CICLO Y SANGRADO UTERINO ANORMAL
- Alteraciones menstruales. Significado para la mujer y para el médico; interpretación causal y patogénico de las alteraciones del ritmo y cantidad; síntomas menstruales.
- Sangrado uterino anormal; mecanismos de su producción. Clasificación semiológica. Etiología. Conducta diagnóstica y terapéutica.
- Amenorreas primarias y secundarias.
- Androgenismo. Síndrome de ovario poliquístico
- Patología benigna: Miomas uterinos, pólipos. Etiología. Diagnósticos diferenciales. Estudio y tratamiento.
- Sangrado uterino de la postmenopausia. Cáncer de endometrio: diagnóstico precoz y pesquisa de los carcinomas. Lesiones pre-clínicas y precursoras. Epidemiología. Valoración de grupos de riesgo. Incidencia y prevalencia. Actitud diagnóstica ante metrorragia. Diagnóstico. Pronóstico. Terapéutica. Resultados.
Unidad 3: FLUJO VAGINAL- PATOLOGIA TRACTO GENITAL INFERIOR
- Flujo vaginal. Vulvovaginitis. Flora vaginal habitual y patológica. Infecciones cérvico vaginales endógenas y exógenas. Diagnósticos. Diagnósticos diferenciales. Tratamiento
- Infecciones de transmisión sexual. Diagnóstico. Pesquisa. Prevención. Clínica y Terapéutica. Manejo de información. Parejas y prácticas sexuales
- Diagnóstico citológico/PAP/ estudios. Nuevas formas de tamizaje
- Lesiones cervicales de bajo y alto grado. HPV Cáncer de cuello de útero: diagnóstico precoz y pesquisa de los carcinomas. Lesiones pre-clínicas y precursoras. Epidemiología. Valoración de grupos de riesgo. Incidencia y prevalencia. Actitud diagnóstica ante lesión cervical y lesión vulvar. Fundamentos, objetivos. Metodología. Diagnóstico. Pronóstico. Terapéutica. Resultados
Unidad 4: PATOLOGIA ABDOMINOPELVIANO
- Abdomen agudo. Etiología. Diagnósticos diferenciales. Estudio y tratamiento. Cuadros agudos pelvianos. Clínica, etiología, diagnóstico, tratamiento
- Enfermedad pelviana inflamatoria.
- Embarazo ectópico.
- Endometriosis.
- Patología benigna y maligna del ovario. Epidemiología, factores de riesgo. Diagnósticos diferenciales. Conducta. Objetivos de los tratamientos. Pronóstico. Resultados. Tratamiento
Unidad 5: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
- Consejería en salud sexual y reproductiva. Métodos anticonceptivos. Eficacia. Criterios de elegibilidad. Significado social e individual. Rol del/de la médica/o. Prevención de ITS
- El aborto como realidad en la Argentina ¿Cómo problema de salud pública en Argentina? Sus consecuencias. Atención postaborto. Aborto y sus complicaciones.
- Legislación vigente sobre interrupción voluntaria del embarazo o aborto no punible.
- Enfermedad trofoblástica gestacional.
- Fisiología de la reproducción. Alteraciones de la misma. Información básica sobre etiología, patogenia, conducta diagnóstica y operativa terapéutica. Asesoramiento. Significado social e individual. Rol del/de la médica/o
- Consulta preconcepcional.
- Atención de personas víctimas de violación. Violencia de género.
- Marco legal. Derechos sexuales y reproductivos
- Sexualidad(es). Conducta sexual. Fisiología de la sexualidad. Alteraciones de la sexualidad. Etiología. Diagnóstico. Desarrollo de la entrevista centrada en dichos problemas. Rol del/de a ginecóloga/o.
Unidad 6: PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA DE LA MAMA
- Patología benigna de la mama. Diagnóstico. Alternativas terapéuticas. Dolor mamario. Diagnósticos diferenciales.
- Patología mamaria maligna: Diagnóstico precoz y pesquisa de los carcinomas mamarios. Lesiones pre-clínicas y precursoras. Epidemiología. Valoración de grupos de riesgo. Incidencia y prevalencia. Actitud diagnóstica ante nódulo mamario.
- Estudios complementarios. BIRADS
- Intervencionismo mamario.
Unidad 7: PATOLOGIAS PREVALENTES EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA
- Infanto juvenil: Ginecología pediátrica y de la adolescencia.
- Aparato genital femenino de 0 a 8 años. Maniobras semiológicas específicas. Motivos de consulta más frecuentes a esta edad. Importancia del examen de rutina (pediatra) como detección oportuna de malformaciones del aparato genital bajo. Higiene genital. Mecanismo neuroendocrino de la pubertad. Cambios hormonales y somáticos del desarrollo. Evaluación cronológica de los caracteres sexuales secundarios. Interrogatorio y semiología específica. Menarca y su significado. Higiene menstrual. Preparación para una sexualidad sana. Motivos más frecuentes de consulta y su abordaje. Tratamientos adecuados a la edad.
- Climaterio: definición. El significado de la menopausia. Cambios neuroendocrinos- perfiles hormonales. Cambios somáticos y genitales. Síndrome climatérico. Pautas terapéuticas
- Disfunciones del piso pelviano: anatomía, fisiología. Disfunciones del tracto urinario bajo-historia y examen físico. Incontinencia urinaria. Repercusión social. Diagnóstico y tratamiento. Anormalidades miccionales. Lesiones intraoperatorias en cirugía ginecológica. Generalidades. Fístulas urogenitales. Infecciones urinarias en Ginecología. Repercusión del cáncer ginecológico en el árbol urinario. Prolapso genital e incontinencia de orina
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
‐ Provenzano, Lange y Tatti. Manual de Ginecología. Ed. Corpus, 2ª edición, 2014
‐ Gori y Lorusso, . Ginecología. Ed. El Ateneo, 2º edición, 2001.
‐ Testa, R. Ginecología. Editorial Médica Panamericana, 1ª edición, 2011
‐ Berek y Jonathen. Ginecología de Novak. Editorial Lippincott, Williams &Wilkins. 14ª edición, 2008
‐ Métodos anticonceptivos: Guía para profesionales de la salud. Ministerio de salud de la Nación
‐ Leyes: ley salud sexual y procreación responsable, ley de anticoncepción quirúrgica, ley de protección integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en los ámbitos en que desarrollen sus relaciones interpersonales, identidad de género, protección integral de las y los adolescentes, derechos del paciente
‐ Protocolo para la Atención Integral de Personas Víctimas de Violencia Sexual
Otros documentos
- Guías del Ministerio de Salud de la Nación: Mujeres, sexualidad, cuidados y VIH-SIDA
- Guía técnica para la atención integral de los abortos no punibles
- Guías de Cáncer de cuello y de Prevención del cáncer de cuello uterino
- Guías de cáncer de mama para APS- El cáncer de mama en 8 palabras
- Imágenes sociales del cáncer
- Declaración Universal de la UNESCO sobre la Diversidad Cultural 2001
- Corte Suprema de Justicia de la Nación, Fallo F.,A.L. s/medida autosatisfactiva.
- Declaraciones de la Academia Nacional de Medicina sobre diversos temas
OBSTETRICIA:
Unidad temática 1. Diagnóstico de embarazo y primera consulta.
- Anatomía, fisiología y embriología del aparato genital femenino.
- Modificaciones gravídicas.
- La pelvis femenina como canal de parto: pelvimetría, planos de Hodge.
- Diagnóstico de embarazo.
- Semiología obstétrica.
- Historia clínica obstétrica y control prenatal.
- Primer consulta.
- Laboratorio y diagnóstico por imágenes.
- Exámenes complementarios: odontológicos, mamario y evaluación del tracto genital inferior.
Unidad temática 2. Controles de la 1ra. mitad del embarazo.
- Tamizaje del primer trimestre: diagnóstico genético, ecográfico y de implantación Tamizaje de aneuploidias. Tamizaje de defectos cardíacos. Pesquisa de malformaciones estructurales. Tamizaje de preclamsia/RCIU. Tamizaje de parto pretérmino.
- Evaluación de la morfología feto placentaria.
- Procedimientos invasivos. Medidas preventivas: nutrición, suplementos dietéticos, inmunizaciones y ecografía transvaginal.
Unidad temática 3. Patología obstétrica de la 1ra mitad del embarazo
- Amenaza de aborto, aborto, huevo anembrionado, embarazo detenido.
- Embarazo ectópico.
- Enfermedad trofoblástica gestacional.
- Emesis e hiperemesis.
- Incompetencia ístmico-cervical.
- Patología fetal: alteración en el desarrollo fetal, malformaciones incompatibles con la vida. Conducta, legislaciones vigentes. Aborto
Unidad temática 4. Crecimiento y bienestar fetal de la segunda mitad del embarazo.
- Screening 20-24 semanas: Anatomía fetal y crecimiento, Localización placentaria, Volumen líquido amniótico.
- Evaluación de crecimiento por métodos clínicos y ecográficos: biometría.
- Doppler de vasos uterinos, umbilicales y fetales.
- Localización placentaria, inserción anómala de la placenta.
- Medición del volumen de líquido amniótico: polihidramnios y oligoamnios. Cardiotocografía. Embarazo múltiple.
Unidad temática 5. Patología obstétrica de la segunda mitad del embarazo
- Amenaza de parto pretérmino.
- Parto pretérmino: idiopático, indicado y rotura prematura de membranas.
- Fenómenos hipertensivos.
- Hemorragias de la segunda mitad.
- Restricción del crecimiento.
- Diabetes.
- Incompatibilidad sanguínea materno fetal.
- Feto muerto.
- Hepatopatías. Colestasis
- Trombofilias congénitas y adquiridas. SAF
Unidad temática 6. Obstetricia quirúrgica
- Normas de bioseguridad, instrumental quirúrgico.
- Trabajo de parto.
- Fenómenos activos y pasivos. Parto
- Distocias dinámicas.
- Mecanismo de parto en cefálica. Parto
- Desproporción pélvico cefálica.
- Inducción al parto.
- Parto espontáneo.
- Atención del periodo dilatante.
- Compromiso de la vitalidad fetal.
- Atención del periodo expulsivo.
- Tratamiento del periné.
- Parto instrumental.
- Cesárea.
- Alumbramiento y puerperio normal.
Unidad temática 7. Complicaciones del parto, alumbramiento y puerperio.
- Distocia de hombros.
- Embolia de líquido amniótico.
- Retención placentaria. Puerperio patológico
- Hemorragias posparto: atonía uterina, retención de restos placentarios, rotura uterina, desgarros y coagulopatías
- Endometritis, mastitis, tromboflebitis e infección de herida quirúrgica.
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Unidad temática 8. Enfermedades coexistentes con el embarazo
- Infecciones perinatales.
- Anemias.
- Cardiopatías.
- Tumores benignos y malignos.
- Nefropatías.
- Infección urinaria.
- Enfermedades neurológicas.
- Endocrinopatías.
BIBLIOGRAFIA
- Clases de Obstetricia
Prof. Dr. E. Valenti- Editorial Ascune- 1° Edición, 2009
- Obstetricia en esquemas
Gadow Fiorillo - Editorial El Ateneo 1° - Edición, 2004
-Obstetricia, fundamentos y enfoque práctico
Nassif – Editorial Medica Panamericana - 1° Edición, 2012
-Obstetricia
A. Pérez Sanchez - Editorial Mediterráneo - 3° Edición, 2000
Sitio de Internet:
El contenido de las clases está disponible en:
http://cursada-obstetricia-santojanni.blogspot.com.ar/
- Hipertensión en el Embarazo
Prof.Dr.Liliana S. Voto- Editorial Corpus- 2da Ediciòn – 2015
https://www.fmed.uba.ar/departamentos_y_catedras/departamento-de-tocoginecologia/informacion-general